Útnyilvántartás
saját tulajdonú személygépkocsi hivatalos célra történő használatának elszámolásáról

................................................................  hó

Sorszám	Kelet	Útvonal	Km-óra állása	Megtett km összesen	
		honnan	hová	indulás	érkezés		

							

							

							

							

Szeged, .............. év .............................  hó ............ nap
	.........................................................
	aláírás

Eseti engedély saját tulajdonú gépjármű hivatalos célú használatára

A gazdaságossági szempontok figyelembe vételével javaslom a dolgozó saját személygépkocsija használatának engedélyezését eseti gépkocsi-használati díjtérítéssel.

Név: ........................................................................................, mint kiküldött vállalom, hogy a ........................ frsz.-ú, ....................................................................... típusú, ..................... cm3 lökettérfogatú, ...................................... számú CASCO-val biztosított, a tulajdonomat (házastársam tulajdonát) képező személygépkocsit a kiküldetési cél érdekében hivatalos célra használom, és az erre szóló engedélyben felsorolt személyeket is szállítom.

	.........................................	.........................................
	kiküldött	önkormányzati elnök

Szeged, .............. év .............................  hó ............ nap

Engedély

Kiküldött neve: 	 Kiküldés helye: 	
Vele utazók: 		
Célja: 	
Ideje: 	
A gépjármű használatát indokló körülmény: 	

Szeged, .............. év .............................  hó ............ nap

		.........................................
		önkormányzati elnök

Teljesített km	– a távolságmutató térkép szerint: 	 km
	– a hiv. autóbusz-menetrend szerint: 	 km
Kifizethető összeg (........................ Ft/km alapján): 	Ft

Szeged, .............. év .............................  hó ............ nap
		.........................................

Nyilatkozat a költségtérítés adóelőlegének megállapításhoz

A számomra kifizetésre kerülő költségtérítésből az adóelőleg megállapításánál nem kell jövedelemként figyelembe venni*
1.	a megállapított összeg 10 százalékát;
2.	a jogszabályban meghatározott, bizonylat nélkül elszámolható mértéket;
3.	a megállapított összeg ....................... százalékát;
4.	a megállapított összegből ....................... forintot.

Dátum: .............. év .............................  hó ............ nap

A nyilatkozatot adó magánszemély:
neve: 	
lakcíme: 	
adóazonosító jele: 	
adószáma: 	
		................................................................
		magánszemély aláírása

* A megfelelő szövegrész aláhúzandó

Kitöltési útmutató:

–	Az 1. pont szövegét csak akkor lehet választani, ha a költségtérítést önálló tevékenységre tekintettel fizetik és a tevékenység ellenértéke címén kifizetett összegből is 10 százalék költséghányad levonását kéri a magánszemély. (Ebben az esetben utóbb át lehet térni a tételes költségelszámolásra, feltéve, hogy minden önálló tevékenységből származó jövedelmét tételes költségelszámolással állapítja meg a magánszemély.)
–	A 2–4. pontok szövege bármely (önálló/nem önálló) tevékenységre tekintettel kifizetett költségtérítésnél választható azzal, hogy 
a)	a 2. pont szerint levont költségtételt meghaladó összeg teljes egészében az önálló/nem önálló tevékenység jövedelmének számít,
b)	a 3–4. pont szerint levont költségtételt utólag igazolni kell, és ilyen nyilatkozat esetén a magánszemély utóbb az adóbevallásban egyetlen önálló tevékenységéből származó jövedelmének megállapítására sem alkalmazhatja a 10 százalék költséghányad levonását arra sem, amelyre a kifizetéskor 90 százalékos jövedelemtartalmat nyilatkozott az 1. pont szerint!).
Fontos! A b) pont alatti esetben: ha a magánszemély utóbb az adóbevallásig nem tudja igazolással alátámasztani a nyilatkozat szerinti költséget, az Szja.-törvény 46. § (8) bekezdésének rendelkezése szerint 12 százalék külön adót kell a nem igazolt költségek után fizetnie (ezt az adóbevallásában is fel kell tüntetnie).

Készült a személyi jövedelemadóról szóló többször módosított 1995. évi CXVII. törvény 82. §-a (2) bekezdésének b) pontja alapján a 46. § (2) bekezdés b) pontja szerinti költségnyilatkozat formájára és tartalmára vonatkozó APEH-tájékoztató mintájára.

Figyelmeztetés: A nyilatkozatot két példányban kell kitölteni! A kifizető a nyilatkozat átvételét igazolja a másolaton, amelyet a magánszemélynek meg kell őriznie az adóbevallásának elkészítéséhez szükséges más bizonylatokkal együtt.